Navio Sigorta Aracılık Hizmetleri
Ana Sayfa ➔ Bireysel Sigorta Ürünlerimiz ➔ Özel Sağlık Sigortası
Özel Sağlık Sigortası (ÖSS) Nedir?
Özel Sağlık Sigortası, sigortalının poliçe süresi içinde hastalanması veya kaza geçirmesi durumunda, tedavi giderlerinin poliçede belirtilen teminatlar ve oranlar dâhilinde karşılanmasını sağlayan kapsamlı bir sigorta ürünüdür. Temel amacı, sigortalının ihtiyaç duyduğu sağlık hizmetlerine erişimini kolaylaştırmak ve oluşabilecek yüksek maliyetli sağlık harcamalarını güvence altına almaktır.
✔ Teminat Yapısı
Özel sağlık sigortaları genel olarak iki ana teminat yapısına sahiptir:
1. Yatarak Tedavi Teminatı
2. Yatarak + Ayakta Tedavi Teminatı
Yatarak Tedavi Teminatı
Ameliyat, kemoterapi, radyoterapi, diyaliz, trafik kazasına bağlı diş tedavileri, küçük cerrahi işlemler, acil müdahaleler, ameliyat öncesi ve sonrası tetkikler, ameliyat sonrası fizik tedavi ve rehabilitasyon, evde bakım, tıbbi malzeme ve ambulans gibi tedavi giderleri bu kapsamda yer alır. Poliçe kapsamında tanımlanmış ödeme yüzdesi oranında karşılanır. Ayrıca poliçeye yurt dışı teminatı eklenmişse, belirli şartlar çerçevesinde yurt dışı tedavi giderleri de bu kapsamda değerlendirilebilir.
✔ Ayakta Tedavi Teminatı
Doktor muayenesi, laboratuvar tahlilleri, MR, röntgen gibi görüntüleme yöntemleri, ilaç ve fizik tedavi gibi ileri tanı ve tedavi işlemleri bu teminat altında karşılanabilir. Teminat, sigorta şirketiyle belirlenmiş limitler ve ödeme yüzdesi oranları çerçevesinde uygulanır.
✔ Ek Teminatlar
Sigorta şirketi ve tercih edilen ürün doğrultusunda poliçeye; doğum, check-up, diş tedavisi ve gözlük gibi ek teminatlar da dâhil edilebilir. Bu teminatların kapsamı ve kullanım koşulları, ürün özel şartlarına göre değişiklik gösterebilir.
ÖSS Hakkında Bilmeniz Gerekenler
Bekleme Süreleri ve Teminat Hak Edişleri
Türkiye’de faaliyet gösteren tüm sigorta şirketleri, poliçe başlangıç tarihinden önce mevcut olan hastalıkları teminat dışı bırakmaktadır. Bu doğrultuda, poliçenin tanziminden önce ortaya çıkmış veya başlamış ancak henüz teşhis edilmemiş rahatsızlıklar da kapsam dışında değerlendirilir.
Ayrıca, kuluçka evresi olan ve kişinin hastalığın varlığından haberdar olmadığı durumlarda ortaya çıkan; fıtık, omurga hastalıkları, kistler, anorektal rahatsızlıklar, rahim ve yumurtalık hastalıkları, bademcik ve geniz eti problemleri, burun polipleri, eklem hastalıkları, prostat, varis, böbrek ve üriner sistem hastalıkları ile tiroit gibi bazı rahatsızlıklar da poliçenin ilk yılında teşhis edilirse teminat dışında kalabilir.
Doğum Bekleme Süresi
Doğum teminatı içeren poliçelerde, teminat başlangıcından önce gebeliğin başlamamış olması gerekir. Ayrıca poliçenin yürürlüğe girmesinden sonra belirli bir süre boyunca hamilelik oluşmamalıdır. Bu süre, sigorta şirketine göre değişmekle birlikte genellikle 12 aydır.
Doğum teminatı hak edişinde, sigortalının Son Adet Tarihi (SAT) esas alınır. Bekleme süresi içinde başlayan gebelikler ve buna ilişkin tüm giderler teminat kapsamı dışındadır.
Ömür Boyu Yenileme Garantisi
Sigortalının ilk kez özel sağlık sigortası yaptırması durumunda, belirlenen takip süresi sonunda (genellikle 3 ila 4 yıl) hasar/prim oranı uygun bulunursa, sigorta şirketi tarafından ‘Ömür Boyu Yenileme Garantisi’ verilebilir.
Bu hakkı kazanan sigortalı, poliçe süresince ortaya çıkabilecek yeni hastalıklarda ek prim, muafiyet veya teminat kısıtlamasıyla karşılaşmaz. Ayrıca, poliçesini dilediği sürece yenileme hakkına sahiptir. Bu nedenle, sigorta yaptırmak için sağlıklı dönemde harekete geçmek büyük önem taşır.
Anlaşmalı ve Anlaşmasız Kurumlar
Sigortalı, sağlık hizmeti alırken anlaşmalı sağlık kuruluşlarını tercih ettiğinde, sistem üzerinden provizyon alınarak işlemler hızlı şekilde yürütülür. Anlaşmasız kurumlar tercih edildiğinde ise, hizmet sonrası fatura ve ilgili belgelerin sigorta şirketine iletilmesiyle geri ödeme yapılabilir. Geri ödemenin koşulları ve kapsamı, poliçede belirtilen şartlara göre değişiklik gösterebilir.
ÖSS Hakkında Genel Şartlar
Sağlık Sigortası Genel Şartları
Madde 1- İşbu sigorta, sigortalıların sigorta süresi içinde hastalanmaları ve/veya herhangi bir
kaza sonucu yaralanmaları halinde tedavileri için gerekli masrafları ile varsa gündelik
tazminatları, bu genel şartlarla varsa özel şartlar çerçevesinde, poliçede yazılı meblağlara kadar
temin eder.
Teminat Dışı Kalan Haller
Madde 2- Aşağıdaki haller nedeniyle sigortalıların sigorta süresi içinde hastalanmaları ve/veya
herhangi bir kaza sonucu yaralanmaları teminat dışında kalır.
Özel Sağlık Sigortası bütün maddeler ve genel şartlar için BURAYA TIKLAYIN!
ÖSS – Sıkça Sorulan Sorular (SSS)
Özel sağlık sigortasında, sigortalının beyanı esastır. Başvuru sırasında verilen sağlık geçmişi bilgileri doğru ve eksiksiz olmalıdır. Gerçeğe aykırı beyanlar veya bilerek yapılan eksik bildirimler, sigorta şirketine poliçeyi iptal etme veya cayma hakkı tanır.
Poliçe, sigorta şirketi ile sigortalı arasında karşılıklı mutabakatla düzenlenir ve ilk prim ödemesi yapıldıktan sonra yürürlüğe girer. Sigortalı, poliçede yer alan muafiyetler, özel şartlar, teminat kapsamı, ek primler ve varsa bekleme sürelerini dikkatle incelemelidir. Ayrıca, sigortalının daha önceki özel sağlık sigortası geçmişi, risk değerlendirmesinde dikkate alınabilir.
Poliçe, sigorta şirketi ile sigortalı arasında karşılıklı mutabakatla düzenlenir ve ilk prim ödemesi yapıldıktan sonra yürürlüğe girer. Sigortalı, poliçede yer alan muafiyetler, özel şartlar, teminat kapsamı, ek primler ve varsa bekleme sürelerini dikkatle incelemelidir. Ayrıca, sigortalının daha önceki özel sağlık sigortası geçmişi, risk değerlendirmesinde dikkate alınabilir.
Teminat, poliçede belirtilen başlangıç tarihi itibarıyla ve ilk prim ödendikten sonra geçerli olur. Aksi belirtilmedikçe, teminat Türkiye saatiyle başlangıç günü saat 12:00’de başlar ve bitiş günü saat 12:00’de sona erer.
Bazı özel sağlık sigortalarında, belirli hastalıklar veya doğum gibi teminatlar için 3 ila 12 ay arasında değişen bekleme süreleri uygulanabilir. Bu süreler, poliçe özel şartlarında açıkça belirtilir.
Bazı özel sağlık sigortalarında, belirli hastalıklar veya doğum gibi teminatlar için 3 ila 12 ay arasında değişen bekleme süreleri uygulanabilir. Bu süreler, poliçe özel şartlarında açıkça belirtilir.
Sigortalı, tedavi sonrasında ödeme talebinde bulunacaksa aşağıdaki belgeleri temin etmelidir:
- Tedavi, muayene, ilaç ve hastane giderlerine ait orijinal faturalar veya aslı gibidir onaylı suretler
- Sağlık kuruluşu tarafından düzenlenmiş provizyon ve tedavi formları
- Yurt dışı teminatı varsa, ilgili belgelerin noter onaylı tercümeleri
- Sigorta şirketi tarafından talep edilen diğer evraklar
- Tedavi, muayene, ilaç ve hastane giderlerine ait orijinal faturalar veya aslı gibidir onaylı suretler
- Sağlık kuruluşu tarafından düzenlenmiş provizyon ve tedavi formları
- Yurt dışı teminatı varsa, ilgili belgelerin noter onaylı tercümeleri
- Sigorta şirketi tarafından talep edilen diğer evraklar
Özel sağlık sigortası, poliçe başlangıcından sonra ortaya çıkan hastalık ve kazalara ilişkin giderleri karşılar. Teminat kapsamında karşılanan başlıca giderler:
- Yatarak tedavi: Ameliyat, hastane yatışı, yoğun bakım, fizik tedavi, vb.
- Ayakta tedavi: Doktor muayenesi, laboratuvar testleri, görüntüleme işlemleri, reçeteli ilaçlar, vb.
Poliçeye bağlı olarak doğum, check-up, diş ve gözlük gibi teminatlar da eklenebilir. Tüm giderler, poliçede belirtilen ödeme oranları, limitler ve koşullar dahilinde karşılanır.
- Yatarak tedavi: Ameliyat, hastane yatışı, yoğun bakım, fizik tedavi, vb.
- Ayakta tedavi: Doktor muayenesi, laboratuvar testleri, görüntüleme işlemleri, reçeteli ilaçlar, vb.
Poliçeye bağlı olarak doğum, check-up, diş ve gözlük gibi teminatlar da eklenebilir. Tüm giderler, poliçede belirtilen ödeme oranları, limitler ve koşullar dahilinde karşılanır.
Aşağıdaki durumlar genel olarak özel sağlık sigortası kapsamında değildir:
- Sigortalının intihar girişimi sonucu oluşan rahatsızlıklar
- Uyuşturucu ve bağımlılık yapan maddelerin (örneğin esrar, eroin) kullanımı sonucu ortaya çıkan durumlar
- Estetik veya kozmetik amaçlı operasyonlar
- Deneysel ve alternatif tıp uygulamaları (ör. akupunktur, homeopati)
- Poliçe özel şartlarında ayrıca belirtilen tüm diğer istisnalar
- Sigortalının intihar girişimi sonucu oluşan rahatsızlıklar
- Uyuşturucu ve bağımlılık yapan maddelerin (örneğin esrar, eroin) kullanımı sonucu ortaya çıkan durumlar
- Estetik veya kozmetik amaçlı operasyonlar
- Deneysel ve alternatif tıp uygulamaları (ör. akupunktur, homeopati)
- Poliçe özel şartlarında ayrıca belirtilen tüm diğer istisnalar
Merak Ettikleriniz mi Var?
Sağlık Sigortası Teklifinizi Alın
Kendiniz ve sevdikleriniz için en iyi sağlık standartlarını bugünden garanti altına alarak, sağlıkla ilgili tüm kaygılarınızı geride bırakmak için ilk adımı atın. Navio Sigorta’nın ihtiyaçlarınıza özel olarak tasarlanan Özel Sağlık Sigortası planlarını keşfetmek veya bu seçkin güvenceyle ilgili tüm detayları öğrenmek için formu doldurabilir ya da iletişim numaralarımız ve mail adresimizden bize ulaşabilirsiniz.
İletişim Numalarımız
+90 530 177 18 55
Ofis Adresimiz
Cevizli Mah. Tugay Yolu Cad. Ofisim İstanbul Sitesi A Blok No: 20a İç Kapı No: 41 Maltepe İstanbul
E-posta Adreslerimiz:
info@naviosigorta.com
bilgi@naviosigorta.com
bilgi@naviosigorta.com
